כל שבוע קורה לך משהו חדש בבטן.

ביטוח בריאות פרטי מול ביטוחי קופות החולים

חוק ביטוח בריאות ממלכתי מבטיח לכל אחד ואחת בישראל כיסוי בריאותי. כיסוי זה ניתן באמצעות ארבע קופות החולים: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית, באמצעות מס הבריאות שכולנו משלמים. הכיסוי הניתן באמצעות קופות החולים הוא כיסוי רחב, אך בסיסי. הכוונה היא שבאמצעות ההשתייכות לקופת חולים, כל אדם זכאי להיבדק אצל רופא משפחה ואף להיבדק אצל רופא מומחה כגון אורתופד, רופא אף אוזן גרון או נוירולוג. עם זאת, המטופל מוגבל רק לרופאי הקופה שלו, ואם הוא מעוניין לקבל חוות דעת מרופא מומחה אשר אינו בהסדר עם קופת החולים, הוא לא יהיה זכאי לכיסוי מסוג זה, וייאלץ לשלם מכיסו סכומי כסף לא מבוטלים.
זמן קריאה:
4 דקות
שיתוף כתבה ב:

תוכן הכתבה:

מערכת הבריאות היא מערכת גדולה שמשרתת מיליוני מבוטחים, ומטבע הדברים, ההמתנה לתורים יכולה להיות ממושכת. לכן, גם אם אדם מסוים זקוק לתור דחוף, הוא עלול למצוא עצמו ממתין חודשים ארוכים עד למועד התור שלו עם הרופא.

שירותי בריאות נוספים (שב”ן): למה הם לא תמיד מספיקים?

כתוצאה מההבנה שהמערכת נותנת מענה בסיסי שלא תמיד עונה על הצרכים ועל הדרישות, קופות החולים מציעות תמורת תשלום שירותי בריאות נוספים במסגרת ביטוח משלים (הנקרא גם בשם שב”ן – “שירותי בריאות נוספים”). שמו של הביטוח המשלים משתנה בין קופות החולים השונות (כללית מושלם, מכבי זהב וכו’), אבל בשורה התחתונה, הביטוחים המשלימים די דומים. הם מציעים, בין היתר, השתתפות בהוצאה על ביקור אצל רופא פרטי, קבלת חוות דעת רפואית נוספת, החזר על מגוון בדיקות, רפואה משלימה ועוד.

כל חבר קופת חולים זכאי להצטרף לתכנית שב”ן, ללא קשר למצבו הבריאותי או לגילו. התשלום הנו אחיד לכל החברים באותה קבוצת גיל ובאותה תכנית.

מרבית הישראלים אינם מסתפקים בביטוח הבריאות הממלכתי, ומבוטחים גם בביטוחי בריאות משלימים באמצעות קופות החולים.

ועדיין, גם הכיסויים הביטוחים שמעניקים הביטוחים המשלימים, אינם מלאים ואינם עונים על כל הצרכים. כאשר מדובר בבריאות שלנו ושל בני משפחתנו, אנו לא מעוניינים להתפשר, להמתין או לוותר על הטיפול הרפואי הטוב ביותר עבורנו. אנו רוצים לדעת שככל שנזדקק לטיפול רפואי, יהיה באפשרותנו להשיג תרופה מסוימת, גם במידה שהיא יקרה מאוד, או במידת הצורך לעבור ניתוח אצל המנתח הטוב ביותר, גם מעבר לים.

ביטוח בריאות פרטי נותן מענה לכך, ולמעשה מהווה רובד משלים לביטוחי הבריאות המשלימים של קופות החולים.

ביטוח בריאות פרטי מול הביטוח המשלים של קופות החולים

ביטוח בריאות פרטי שונה מהשב”ן במספר היבטים:

בביטוח בריאות פרטי קיים חוזה בין המבוטחים לחברה, כך שהמבוטחים יודעים מהם הכיסויים הביטוחיים הקיימים בפוליסה. הם יודעים גם אילו תעריפים ישלמו לאורך השנים. לעומת זאת, קופות החולים עלולות לשנות את התנאים ואת הכיסויים, וכן לשנות את התעריפים.

למעשה, לא קשה להבין מדוע אנשים רבים אינם מסתפקים בביטוח המשלים של קופת החולים ומצטרפים בנוסף לביטוח הבריאות הפרטי. מי שיש ברשותו ביטוח בריאות פרטי, זוכה לשירות מהיר ואישי – וזה כשלעצמו יתרון גדול כשמדובר בבריאות. מעבר לכך, קיימים מגוון טיפולים ובדרך כלל מתאפשרת גישה לטכנולוגיות רפואיות מתקדמות, אשר ללא הביטוח הרפואי הפרטי, יהיה קשה עד בלתי אפשרי לממן אותן.

בדיקות ותרופות פורצות דרך: רק במסגרת ביטוח בריאות פרטי

אחד התחומים שבו יש לביטוח בריאות פרטי יתרון נוגע ליכולת להשיג תרופות שאינן כלולות בסל התרופות. בעוד שקופות החולים מוגבלות רק לסל התרופות שאושר ואינן יכולות, לפי חוק, להציע למטופלים לקבל תרופה שנמצאת מחוץ לסל, בביטוח בריאות פרטי זה אפשרי. קיימות מחלות קשות רבות, שעבורן מפתחים תרופות פורצות דרך – אך הן יקרות מאוד ואינן נכללות בסל התרופות. כמו כן, למחלת הסרטן קיימות בדיקות המתאימות את הטיפול התרופתי לסוג המחלה ומאפייני המטופל. במקרים אלה, מי שאין ברשותו ביטוח בריאות פרטי, לרוב נאלץ לוותר על הטיפול מציל החיים – רק כי אין לו את האמצעים לממן את התרופה.

התאמה אישית לצרכי המבוטח

כאמור, ביטוח הבריאות הפרטי, מאפשר התאמה אישית לצרכי המבוטחים. חברת כלל ביטוח ופיננסים מציעה מגוון מסלולים שיכולים לתת מענה למגוון צרכים – החל ממסלול מקיף כמו פוליסת ביטוח בריאות מדיכלל פרימיום, הכוללת כיסוי לניתוחים מהשקל הראשון; אפשרות לבצע את הניתוח בחו”ל; כיסוי לתרופות; כיסוי להשתלות ולטיפולים מיוחדים בחו”ל ועוד, ועד פוליסת ביטוח בריאות מסוג מדיכלל בייסיק – מסלול תרופות והשתלות, אשר מציעה כיסוי עבור השתלות וטיפולים מיוחדים בחו”ל וכיסוי לתרופות. ניתן לרכוש כל כיסוי בנפרד.

* האמור הינו מידע כללי בלבד וזכויות המבוטח יהיו בהתאם לתנאי תכנית הביטוח המלאים לרבות סייגים וחריגים | בכל מקרה של סתירה יגברו הוראות תכנית הביטוח | האמור אינו מהווה תחליף לייעוץ אישי המתחשב בצרכים של כל אדם | ההצטרפות לביטוח כפופה לחיתום רפואי ואישור המבטח | כלל חברה לביטוח בע”מ.  

אפליקציה של יולדת

רק רגע!
לפני שאת עוזבת אל תפספסי את ערכת חיבוק בקופסא, מוצרים מדהימים לקראת הלידה

דילוג לתוכן